Le Remboursement de Cure Thermale par Mutuelle
Avec l’âge nos seniors sont confrontés à de nouvelles pathologies liées à la fatigue du corps : problématiques articulatoires, vasculaires ou encore pulmonaires. Ce type de maladies nécessitent une prise en charge spécifique dans des établissement de cure thermale. Ces soins sont souvent très coûteux et pas nécessairement bien remboursés par la Sécurité Sociale. Est-ce qu’un remboursement de cure thermale par mutuelle existe ? Sous quelle forme ? Sur quelle base ? Éclaircissements sur cette gamme de soins.
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Une cure thermale est un suivi médical spécialisé pour traiter via les bienfaits de l’hydrothérapie un grand nombre d’affections physiques. On l’associe souvent à la thalassothérapie, ce qui est en partie vrai. Mais pour espérer être remboursé par la Sécurité Sociale et une mutuelle santé il n’est question que des cures thermales prescrites par un médecin (ou chirurgien-dentiste) dans le cadre d’un traitement chronique ou ponctuel.
Les pathologies concernées sont les suivantes :
- dysfonctionnement gastrique
- problèmes urinaires
- affection dermatologique
- maladies neurologiques et / ou cérébrales
- troubles respiratoires
- phlébologie
- troubles de développement de l’enfant
- pathologies cardiaques et vasculaires
- affection bucco linguale
- troubles psychosomatiques
Le prix d’une cure thermale est variable selon l’établissement et les soins dispensés. Il se base sur 3 critères : l’orientation thérapeutique, le forfait de soins choisi (avec ou sans soins de confort) et le niveau de remboursement de la mutuelle.
Que rembourse la sécurité sociale sur les cures thermales ?
Si vous respectez toutes les conditions d’obtention de prise en charge, la Sécurité Sociale rembourse partiellement tous les frais médicaux, de transport et d’hébergement, et peut produire des indemnités journalières en compensation du salaire.
Les frais médicaux concernent la surveillance médicale pendant la cure thermale et les consultations des médecins. Le remboursement est de 70% sur une base de tarifs conventionnés, fixée à 80€.
Le forfait thermal est composé de tous les soins thérapeutiques associés à la cure. Il est remboursé à hauteur de 65% sur facture. Il est éligible au tiers payant.
Le transport est pris en charge par l’Assurance Maladie à hauteur de 65% sur une base tarifaire correspondant à un aller / retour en train via la SNCF. Ce poste de dépenses est plafonné à 150.01€ soit 97.50€ pris en charge.
Les indemnités journalières sont sujettes à un plafonnement de revenus annuels. A savoir 38616€ déclarés l’année précédente. Si vous êtes en arrêt de travail / maladie aucune indemnité compensatoire n’est prévue.
Que remboursent les mutuelles sur les cures thermales ?
A l’instar des autres dépenses de santé prises en charge de mutuelle, un remboursement de cure thermale concerne le reste à charge non concerné par la base Sécurité Sociale :
- le ticket modérateur lié à tout ce qui a été cité précédemment
- le complément tarifaire qui intègre tous les ajouts proposés par les centres de cure
- les soins de confort et de bien-être
En fonction du type de contrat de complémentaire santé souscrit et des garanties proposées par la mutuelle le niveau de remboursement est plus ou moins élevé.
Comment choisir sa mutuelle pour cure thermale ?
3 points essentiels sont à considérer pour choisir au mieux sa mutuelle pour cure thermale :
- le prix que représente ce remboursement sur votre mutuelle. Est-ce que c’est inclus dans un forfait de garanties ? Est-ce une option supplémentaire ?
- le niveau de remboursement proposé par la complémentaire :
- quelles pathologies sont concernées ?
- sont-elles toutes remboursées de la même manière ?
- qu’est-ce qui est inclus ou non ? remboursement partiel ou total lorsque c’est le cas ?
- le délai de carence de remboursement de cure thermale mis en place par la complémentaire santé. En effet celui-ci peut varier d’une structure à une autre. 1 mois, 3 mois ou 6 mois. Il est vital d’anticiper sa demande de prise en charge pour pouvoir partir en cure en toute sérénité
Les conditions pour être couvert
L’Assurance Maladie impose quelques conditions pour garantir une prise en charge de soins thermaux. La cure doit être prescrite par un médecin traitant ou un chirurgien-dentiste pour les pathologies bucco linguales). La cure doit concerner un traitement médical avec des soins adaptés à celui-ci. La thalasso est exclu puisque considérée comme thérapie de confort.
Le centre thermal doit faire partie des 105 centres agréés en France. Une seule cure est remboursée par patient, par an et par pathologie. Elle ne doit dépasser 18 jours et ne peut être interrompu sauf cas de force majeure et / ou raison médicale. C’est le médecin prescripteur qui choisit le centre thermal, au plus proche du domicile du patient, dans la mesure où les frais de transports sont pris en charge.
Les démarches pour demander un remboursement de cure thermale
Il faut déposer une demande écrite auprès de sa CPAM de rattachement suite à la prescription médicale et joindre le formulaire CERFA n° 11139*02 à celle-ci. Au dossier il faut adjoindre sa déclaration de revenus de l’année précédente puis les frais de transport sont remboursés si les revenus du demandeur ne dépassent pas 14664.30€ Sinon ils restent à sa charge.
Lorsque la Sécurité Sociale a donné son accord, un formulaire d’acceptation est fourni. Il faut bien penser à le prendre pour le centre thermal pour lancer le protocole de remboursement auprès de sa CPAM et de sa mutuelle.
Quelle mutuelle choisir pour un remboursement de cure thermale ?
Tout comme d’autres soins bien spécifiques il devient vite complexe de choisir la meilleure formule de complémentaire pour être correctement remboursé. Voici notre sélection.
MMA
- honoraires médicaux et soins dispensés au cours de la cure
- concernant les frais de transport et d’hébergement restant à charge pour l’assuré un forfait de 100, 200 ou 300 euro est ajouté selon le niveau de couverture choisi
APRIL
- 100% du ticket modérateur sur le suivi et les soins médicaux
- 100% du forfait thermal
- une possibilité d’un remboursement supplémentaire sur les frais annexes en choisissant un niveau de garanties plus élevé